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自由診療価格表
当院の自由診療価格は診察料、麻酔代、薬代等をすべて含んでおります。
●初診料（自由診療） 2,500円（税込 2,750円）
●再診料（自由診療） 1,000円（税込 1,100円）

※術後の経過観察等、再診料がかかる場合がございます。
※最終受診日より６ケ月経過にて初診料2,500円（税込 2,750円）がかかります。予めご了解ください。

●BTLヴァンキッシュ ME ™
各１部位 ２部位同時 ３部位同時
20,000円（税込） 39,000円（税込） 58,000円（税込）
●BTLヴァンキッシュ ME ™【セット価格】
１部位（５回セット） ２部位同時（５回セット） ３部位同時（５回セット）
96,000円（税込） 187,000円（税込） 278,400円（税込）
１部位（１０回セット） ２部位（１０回セット） ３部位（１０回セット）
190,000円（税込） 370,000円（税込） 550,400円（税込）
【ピコレーザー：PicoWay】
●ピコトーニング顔面（おでこ除く）［個室、お化粧落とし、化粧直しつき］
初回お試し 1回 6回
15,000円（税込 16,500円） 18,000円（税込 19,800円） 97,200円（税込 106,920円）
【ピコレーザー：PicoWay】
●ピコトーニング肝斑
9,800円（税込 10,780円）
【ピコレーザー：PicoWay】
●ピコウェイ部位別　全照射プラン
1回目 2回目 3回目以降
顔面 60,000円（税込 66,000円） 40,000円（税込 44,000円） 30,000円（税込 33,000円）
両手背 55,000円（税込 60,500円） 35,000円（税込 38,500円） 25,000円（税込 27,500円）
両前腕 90,000円（税込 99,000円） 70,000円（税込 77,000円） 40,000円（税込 44,000円）
両肘下 120,000円（税込 132,000円） 90,000円（税込 99,000円） 60,000円（税込 66,000円）
上背部 150,000円（税込 165,000円） 100,000円（税込 110,000円） 70,000円（税込 77,000円）
●ウルトラフォーマー３（HIFU）
1回 6ヶ月以内
ウルトラリフトＨ ①フルスペックＳ（全顔＋顎＋フルシャワー） 120,000円（税込 132,000円） 96,000円（税込 105,600円）
ウルトラリフトＨ ②フルスペックＧ（全顔＋フルシャワー） 112,000円（税込 123,200円） 89,600円（税込 98,560円）
ウルトラリフトＨ ③3層リフト（頬・顎） 89,000円（税込 97,900円） 71,200円（税込 78,320円）
ウルトラリフトＨ ④3層リフト（頬） 79,000円（税込 86,900円） 63,200円（税込 69,520円）
●ハイフシャワー
1回 2ヶ月以内
ハイフアイシャワー（目回り・額） 34,000円（税込 37,400円） 27,200円（税込 29,920円）
ハイフフルシャワー（アイシャワー＋頬） 42,000円（税込 46,200円） 33,600円（税込 36,960円）
●ウルトラタイトH（痩身）
※お腹周り 1回 2ヶ月以内
ウルトラタイトH（痩身） シングル320ショット 32,000円（税込 35,200円） 25,600円（税込 28,160円）
ウルトラタイトH（痩身） ダブル640ショット 60,000円（税込 66,000円） 48,000円（税込 52,800円）
ウルトラタイトH（痩身） トリプル960ショット 80,000円（税込 88,000円） 64,000円（税込 70,400円）
●ダーマペン４
1回
顔 20,000円（税込 22,000円）
首 15,000円（税込 16,500円）
顔 + 首 32,000円（税込 35,200円）
手 20,000円（税込 22,000円）
妊娠線（20センチ×20センチ大・Dr施術） 70,000円（税込 77,000円）
●ヴェルベットスキン（ダーマペン４+コラーゲンピール）
1回
顔 25,000円（税込 27,500円）
首 20,000円（税込 22,000円）
顔 + 首 42,000円（税込 46,200円）
手 25,000円（税込 27,500円）
妊娠線（20センチ×20センチ大・Dr施術） 80,000円（税込 88,000円）

※ダーマペン追加オプションはこちらをご覧ください

●マッサージピール（ＰＲＸ-Ｔ３３）
初回 1回 6回
顔・首・デコルテ・両手甲のいずれか 10,000円（税込 11,000円） 12,500円（税込 13,750円） 62,500円（税込 68,750円）
顔・首前面 - 22,000円（税込 24,200円） 110,000円（税込 121,000円）
●スーパーフォトフェイシャル
1回 2か月以内 6回
時短フェイシャル／100ショット
（個室30分/全顔1周/洗顔・お化粧直しなし）		 9,800円（1回のみ）（税込 10,780円）
フェイシャル艶肌（ニューマシン）
（個室40分/全顔1周/ジェル塗布タイプ/

艶・ハリ/お化粧直し）		 15,000円（1回のみ）（税込 16,500円）
美肌フェイシャルシルバー／180ショット
（個室60分/全顔2週/Drシミぬき/お化粧直し）		 20,000円（税込 22,000円） 18,000円（税込 19,800円） 100,000円（税込 110,000円）
美肌フェイシャルゴールド／250ショット
（個室60分/［全顔+顎下］2週/

目元・法令線エクストラショット/

Drシミ抜き/お化粧直し）		 25,000円（税込 27,500円） 22,500円（税込 24,750円） 125,000円（税込 137,500円）
美肌フェイシャルプラチナ／300ショット以上
（個室60分/必要ショットすべて/
［全顔+顎下+首前面］

2週/目元・法令線エクストラショット/

Drシミ抜き/お化粧直し）		 30,000円（税込 33,000円） 27,000円（税込 29,700円） 150,000円（税込 165,000円）
●Vビームフェイシャル（Vレーザーフェイシャル）〈服部形成外科式〉
1回 2か月以内 6回
目元 12,000円（税込 13,200円） 11,000円（税込 12,100円） 60,000円（税込 66,000円）
目元・ほうれい線・顎ライン 17,000円（税込 18,700円） 15,500円（税込 17,050円） 85,000円（税込 93,500円）
全顔 23,000円（税込 25,300円） 21,000円（税込 23,100円） 115,000円（税込 126,500円）
ニキビ跡、ニキビの赤みVビーム1ショット 1,500円（2ショット以降500円）（税込 1,650円／2ショット以降550円）
ニキビ跡撃退VビームⅡプログラム

（5か月間集中施術）
（Vビーム全顔ショット6回＋スポット照射6回）		 100,000円（税込 110,000円）
●スーパーフォト＋Vビームフェイシャル〈服部形成外科式〉
1回 2か月以内 6回
美肌フェイシャルゴールド＋Vビーム（全顔） 45,000円（税込 49,500円） 40,000円（税込 44,000円） 225,000円（税込 247,500円）
美肌フェイシャルプラチナ＋Vビーム（全顔） 50,000円（税込 55,000円） 45,000円（税込 49,500円） 250,000円（税込 275,000円）
●二重まぶた
埋没法 2点止め…85,000円／4点止め…105,000円（2点止め…税込 93,500円／4点止め…税込 115,500円）
眉下切開法 250,000円（税込 275,000円）
●ピーリング
1回 6回
顔面 8,000円（税込 8,800円） 40,000円（税込 44,000円）
両前腕 12,000円（税込 13,200円） 60,000円（税込 66,000円）
両上腕 12,000円（税込 13,200円） 60,000円（税込 66,000円）
両腕全体 19,000円（税込 20,900円） 95,000円（税込 104,500円）
膝下 15,000円（税込 16,500円） 75,000円（税込 82,500円）
背部（上部） 18,000円（税込 19,800円） 90,000円（税込 99,000円）
背部（全体） 34,000円（税込 37,400円） 170,000円（税込 187,000円）
●エレクトロポレーション＋イオン導入
1回 5,000円（税込 5,500円）
●ボツリヌス注射【ボトックスビスタ（アラガン社米国）】
1回 6か月以内
眉間・目尻・おでこ・口周り・あご 各32,000円（各 税込 35,200円） 各28,000円（各 税込 30,800円）
上記２部位施術 50,000円（税込 55,000円） 45,000円（税込 49,500円）
上記３部位施術 60,000円（税込 66,000円） 50,000円（税込 55,000円）
ワキ 60,000円（税込 66,000円） 45,000円（税込 49,500円）
エラ 60,000円（税込 66,000円） 45,000円（税込 49,500円）
マイクロボトックス（毛穴のひらき・小じわ） 60,000円（税込 66,000円） 45,000円（税込 49,500円）
●ボツリヌス注射【ReNTOX レントックス（韓国）】
1回
眉間・目尻・おでこ・口周り・あご 各15,000円（税込 16,500円）
上記２部位施術 27,000円（税込 29,700円）
上記３部位施術 37,000円（税込 40,700円）
ワキ 27,000円（税込 29,700円）
エラ 27,000円（税込 29,700円）
顔の毛穴改善 30,000円（税込 33,000円）
●ヒアルロン酸注入
1本
ジュビダームビスタ　ウルトラXC 68,000円（税込 74,800円）
ジュビダームビスタ　ボリューマXC 102,000円（税込 112,200円）
ジュビダームビスタ　ボリフト 102,000円（税込 112,200円）
後日の追加手技料 7,000円/1回（税込 7,700円）
●痩身治療　GLP-1メディカルダイエットプログラム
カウンセリング・施術前採血検査 3,000円（税込 3,300円）
1週間に1本の注射を基本的に行っていきます 10,000円/本/週（税込 11,000円）
1か月後採血 無料
3か月後採血 無料
●シミ治療
1㎜ 5㎜ 以後1㎜毎
5,000円（税込 5,500円） 7,000円（税込 7,700円） 1,000円追加（税込 1,100円追加）
●ホクロ除去
2㎜まで 2～3㎜ 3～5㎜ 以後1㎜毎 同一部位 3ケ月以内の施術
12,000円/1個（税込 13,200円） 13,000円/1個（税込 14,300円） 15,000円/1個（税込 16,500円） 1,000円追加（税込 1,100円追加） 3,000円（税込 3,300円）

保険適用の場合もございます。

●首のイボ
1個 当日2個目以降 首前面全て
2,000円（税込 2,200円） 1,000円/1回（税込 1,100円） 54,000円（税込 59,400円）
●盛りあがったシミ（脂漏性角化症）
25㎟まで 以後25㎟ごと 顔全体の1/4
12,000円（税込 13,200円） 2,500円（税込 2,750円） 54,000円（税込 59,400円）
●巻き爪矯正
1カ所 2回目より
マチワイヤー法 10,000円（税込 11,000円） 7,000円（税込 7,700円）
３ＴＯ（ＶＨＯ法） 15,000円（税込 16,500円） 10,000円（税込 11,000円）
●医療ピアス
耳たぶ 4,500円（1カ所）（税込 4,950円） 8,000円（両耳）（税込 8,800円）
耳軟骨 9,000円（1カ所）（税込 9,900円） 4,000円（当日2カ所目以降）（税込 4,400円）
トラガス（耳珠） 20,000円（1カ所）（税込 22,000円）
へそ 24,000円（税込 26,400円）
●美容注射（1shot注射）
白玉注射（グルタチオン200㎎） 1A(アンプル)/1,900円（税込 2,090円） 2A/3,500円（税込 3,850円）
白雪スペシャル（グルタチオン400㎎・ビタミンC 2000㎎） 4,500円（税込 4,950円）
プラセンタ注射 1A／3,500円（税込 3,850円） 2A／5,000円（税込 5,500円）
にんにく注射（体力回復） 1A／1,900円（税込 2,090円）
美白注射（ビタミンC 2000㎎・トランサミン1000㎎） 3,500円（税込 3,850円）
プラチナ点滴［美容施術同時のみ］
（ビタミンC 4000㎎・グルタチオン400㎎・
トランサミン1000㎎・ビタミンB1 10㎎）		 7,000円（税込 7,700円）
●男性型脱毛症（AGA）
ザガーロ 11,000円/28錠（税込 12,100円）
●まつ毛のお悩みには
ビマトプロスト 3,000円／5ml（税込 3,300円）
グラッシュビスタ 21,000円／5ml（税込 23,100円）
覚王山駅から徒歩２分
服部形成外科・皮ふ科インスタ
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  • TEL：052-761-8890
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